KLÍNÍSK NOTKUN FENO VIÐ ASTMA

Túlkun á útönduðu NO við astma

Einfaldari aðferð hefur verið lögð til í leiðbeiningum bandarísku brjóstholsfélagsins um klíníska starfshætti til túlkunar á FeNO:

• Ef FeNO er ​​minna en 25 ppb hjá fullorðnum og minna en 20 ppb hjá börnum yngri en 12 ára bendir það til þess að eósínfíkn í öndunarvegi sé ekki til staðar.
• FeNO meira en 50 ppb hjá fullorðnum eða meira en 35 ppb hjá börnum bendir til eósínfíkla bólgu í öndunarvegi.
• Gildi FeNO3 á milli 25 og 50 ppb hjá fullorðnum (20 til 35 ppb hjá börnum) ætti að túlka með varúð með hliðsjón af klínískum aðstæðum.
• Hækkun á FeNO með meiri en 20 prósenta breytingu og meira en 25 ppb (20 ppb hjá börnum) frá áður stöðugu stigi bendir til aukinnar eósínfíklar bólgu í öndunarvegi, en það er mikill munur milli einstaklinga.
• Lækkun á FeNO um meira en 20 prósent fyrir gildi yfir 50 ppb eða meira en 10 ppb fyrir gildi undir 50 ppb getur verið klínískt mikilvæg.

Greining og einkenni astma

Alþjóðaátakið um astma mælir gegn notkun FeNO til greiningar á astma, þar sem það er hugsanlega ekki hækkað við astma án eósínfíkla og getur verið hækkað við aðra sjúkdóma en astma, svo sem eósínfíkla berkjubólgu eða ofnæmiskvef.

Sem leiðarvísir í meðferð

Alþjóðlegar leiðbeiningar mæla með því að nota FeNO gildi, auk annarra matsaðferða (t.d. klínískrar meðferðar, spurningalistar) til að leiðbeina upphafi og aðlögun astmameðferðar.

Notkun í klínískum rannsóknum

Útöndað nituroxíð gegnir mikilvægu hlutverki í klínískum rannsóknum og mun líklega hjálpa til við að auka skilning okkar á astma, svo sem þeim þáttum sem valda versnun astma og verkunarstaði og verkunarháttum lyfja við astma.

NOTKUN VIÐ ÖÐRUM ÖNDUNARSJÚKDÓMUM

Berkjubólga og slímseigjusjúkdómur

Börn með slímseigjusjúkdóm (CF) hafa lægri FeNO gildi en samsvarandi samanburðarhópar. Aftur á móti kom í einni rannsókn fram að sjúklingar með berkjuskýli sem ekki var af CF höfðu hækkað FeNO gildi og þessi gildi tengdust umfangi frávika sem sáust á tölvusneiðmynd af brjóstholi.

Millivefslungnasjúkdómur og sarklíki

Í rannsókn á sjúklingum með sklerodermi kom fram hærra útöndunarmagn NO hjá sjúklingum með millivefslungnasjúkdóm samanborið við þá sem ekki voru með ILD, en hið gagnstæða kom fram í annarri rannsókn. Í rannsókn á 52 sjúklingum með sarklíki var meðalgildi FeNO 6,8 ppb, sem er töluvert lægra en viðmiðunarmörkin 25 ppb sem notuð eru til að tákna astmabólgu.

Langvinn lungnateppa

FE_NOGildi eru lítillega hækkuð í stöðugri KOL en geta aukist við alvarlegri sjúkdóm og við versnun sjúkdóma. Núverandi reykingamenn hafa um það bil 70 prósent lægri gildi FeNO. Hjá sjúklingum með KOL geta FeNO gildi verið gagnleg til að staðfesta tilvist afturkræfrar loftflæðisteppu og ákvarða svörun við glúkókortikóíðum, þó að þetta hafi ekki verið metið í stórum slembirannsóknum.

Hóstaafbrigði astma

FENO hefur miðlungs nákvæmni í greiningu við að spá fyrir um greiningu á hóstaafbrigðisastma (CVA) hjá sjúklingum með langvinnan hósta. Í kerfisbundinni yfirferð á 13 rannsóknum (sjúklingar frá 2019) var kjörviðmiðunarmörk fyrir FENO 30 til 40 ppb (þó lægri gildi hafi komið fram í tveimur rannsóknum) og samanlagt flatarmál undir ferlinum var 0,87 (95% öryggisbil, 0,83-0,89). Sértækni var hærri og samræmdari en næmi.

Eósínfíkil berkjubólga án astma

Hjá sjúklingum með eósínfíkla berkjubólgu án astma (NAEB) eru eósínfíklar í hráka og FENO aukin á svipuðum sviðum og hjá sjúklingum með astma. Í kerfisbundinni yfirferð á fjórum rannsóknum (390 sjúklingum) hjá sjúklingum með langvinnan hósta vegna NAEB voru kjörgildi fyrir FENO á bilinu 22,5 til 31,7 ppb. Áætlað næmi var 0,72 (95% öryggisbil 0,62-0,80) og áætluð sértækni var 0,83 (95% öryggisbil 0,73-0,90). Því er FENO gagnlegra til að staðfesta NAEB en til að útiloka það.

Sýkingar í efri öndunarvegi

Í einni rannsókn á sjúklingum án undirliggjandi lungnasjúkdóms ollu veirusýkingar í efri öndunarvegi aukinni FENO.

Lungnaháþrýstingur

NO er ​​vel þekkt sem sjúkdómsvaldandi miðlari í lungnaslagæðaháþrýstingi. Auk æðavíkkunar stjórnar NO frumufjölgun og æðamyndun í æðaþelsfrumum og viðheldur almennri heilbrigði æða. Athyglisvert er að sjúklingar með PAH hafa lág FENO gildi.

FENO virðist einnig hafa þýðingu fyrir spádóma, með bættri lifun hjá sjúklingum þar sem FENO gildi hækka með meðferð (kalsíumgangalokum, epópróstenóli, trepróstiníli) samanborið við þá sem ekki fá það. Þannig benda lágt FENO gildi hjá sjúklingum með lungnaháþrýsting og bati með árangursríkri meðferð til þess að það gæti verið efnilegur lífmerki fyrir þennan sjúkdóm.

Truflun á frumheilastarfsemi

Nef-NO er ​​mjög lágt eða ekkert hjá sjúklingum með frumkomna biliærastarfsemi (PCD). Notkun nef-NO til að skima fyrir PCD hjá sjúklingum með klínískan grun um PCD er rædd sérstaklega.

Önnur skilyrði

Auk lungnaháþrýstings eru önnur ástand sem tengjast lágu FENO gildi meðal annars ofkæling og berkju- og lungnatruflanir, svo og notkun áfengis, tóbaks, koffíns og annarra fíkniefna.