Í mörg ár hefur FeNO-prófið (Fractional Exhaled Nitric Oxide) verið verðmætur förunautur í verkfærakistu astmalækna, fyrst og fremst til að leiðbeina meðferðarákvörðunum. Uppfærsla á leiðbeiningum Global Initiative for Asthma (GINA) frá árinu 2025 markar mikilvæga þróun og víkkar formlega hlutverk FeNO út fyrir mat og meðferð og styður nú virkan við greiningu á bólguastma af tegund 2 (T2). Þessi úrbætur viðurkenna lykilhlutverk svipgerðargreiningar í nútíma astmameðferð og veita nákvæmari, líffræðilega byggða nálgun við upphafsgreiningu.
FeNO: Innsýn í öndunarvegsbólgu
FeNO mælir styrk nituroxíðs í útöndunarlofti, sem þjónar sem bein, óinngripandi lífmerki fyrir eósínfíkla, eða T2, bólgu í öndunarvegi. Þessi bólga, sem er knúin áfram af frumuboðefnum eins og interleukin-4, -5 og -13, einkennist af hækkuðu IgE, eósínfíklum í blóði og slími og svörun við barksterum. Hefðbundið hefur FeNO verið notað til að:
Spáðu fyrir um svörun við innöndunarbarksterum (ICS): Hátt FeNO gildi gefa áreiðanlega til kynna meiri líkur á ávinningi af ICS meðferð.
Eftirlit með meðferðarheldni og bólgustjórnun: Raðmælingar geta metið hlutlægt hvort sjúklingur fylgi bólgueyðandi meðferð og bæli undirliggjandi bólgu á T2 meðferð.
Leiðbeiningar um aðlögun meðferðar: Þróun FeNO getur upplýst ákvarðanir um að auka eða minnka skammta af ICS.
Breytingin árið 2025: FeNO í greiningarferlinu
Helsta framfarirnar í GINA-skýrslunni frá 2025 eru styrktar niðurstöður notkunar á FeNO sem greiningartæki til að greina astma með hátt stig afbrigðis af tegund 2 strax á upphafsstigi astmaeinkenna. Þetta er sérstaklega mikilvægt í samhengi við fjölbreytt astmaeinkenni.
Aðgreining á mismunandi gerðum astma: Ekki er öll hvæsandi öndun eða mæði dæmigerð T2 astma. Sjúklingar með bólgu sem er ekki af T2 gerð eða með pauci-kornafrumnabólgu geta sýnt svipuð einkenni en haft lágt FeNO gildi. Stöðugt hækkað FeNO gildi (t.d. >35-40 ppb hjá fullorðnum) hjá sjúklingi með bendinga um einkenni (hósti, hvæsandi öndun, breytileg loftflæðistakmörkun) veitir nú sannfærandi jákvæðar vísbendingar um T2-háa innri gerð, jafnvel áður en meðferð er prófuð.
Stuðningur við greiningu í krefjandi tilfellum: Fyrir sjúklinga með óhefðbundin einkenni eða þar sem niðurstöður öndunarmælinga eru óljósar eða eðlilegar þegar prófið er framkvæmt, getur hækkað FeNO verið mikilvægur hlutlægur vísbendingur um undirliggjandi bólguferli í T2 kerfinu. Það hjálpar til við að færa greininguna frá því að byggja eingöngu á breytilegum einkennum yfir í þá sem fela í sér líffræðilega einkennun.
Að upplýsa upphafsmeðferðaráætlun: Með því að fella FeNO inn á greiningarstigi geta læknar skipt meðferð skynsamlegar frá upphafi. Hátt FeNO gildi styður ekki aðeins astmagreiningu heldur spáir einnig sterklega fyrir um jákvæða svörun við fyrstu meðferð við barkstera (ICS). Þetta auðveldar persónulegri meðferðaraðferð sem byggir á „réttri meðferð í fyrsta skipti“ og hugsanlega bætt meðferðarúrræði snemma og árangur.
Klínískar afleiðingar og samþætting
Í leiðbeiningunum frá 2025 er mælt með því að fella FeNO-próf inn í upphafsgreiningu þegar grunur leikur á astma og aðgangur að prófinu er fyrir hendi. Túlkunin fylgir lagskiptu líkani:
Hátt FeNO (>50 ppb hjá fullorðnum): Styður sterklega greiningu á háu astmastigi af tegund 2 og spáir fyrir um svörun við ICS.
Meðalstórt FeNO (25-50 ppb hjá fullorðnum): Ætti að túlka í klínísku samhengi; getur bent til bólgu á T2 stigi en getur verið undir áhrifum af ofnæmisvaldandi áhrifum, nýlegri útsetningu fyrir ofnæmisvökum eða öðrum þáttum.
Lágt FeNO (<25 ppb hjá fullorðnum): Dregur úr líkum á bólgu við háa styrk T2, sem hvetur til íhugunar á öðrum greiningum (t.d. truflun á raddböndum, astma sem ekki er af T2 gerð, langvinn lungnateppa) eða bólgulausum orsökum einkenna.
Þessi uppfærsla gerir FeNO ekki að sjálfstæðu greiningarprófi heldur setur það í sessi sem öfluga viðbót við sjúkrasögu, einkenni og spirometry/afturkræfnipróf. Hún bætir við hlutlægni sem eykur greiningaröryggi.
Niðurstaða
Leiðbeiningar GINA frá árinu 2025 marka byltingu í stöðu FeNO-prófana, sem eru nú ekki lengur meðferðarúrræði heldur eru nú óaðskiljanlegur greiningarstuðningur fyrir astma af tegund 2. Með því að veita tafarlausa, hlutlæga mælingu á undirliggjandi bólgu af tegund 2 gerir FeNO læknum kleift að gera nákvæmari greiningar á svipgerð við fyrstu kynni. Þetta leiðir til markvissari og árangursríkari upphafsmeðferðar, sem er fullkomlega í samræmi við nútíma metnað nákvæmrar læknisfræði í astmameðferð. Þar sem aðgengi að FeNO-tækni eykst, er hlutverk hennar bæði í greiningu og stjórnun meðferðar við astma af tegund 2 að verða staðlað meðferðarúrræði, sem að lokum miðar að betri útkomum sjúklinga með fyrri og nákvæmari íhlutun.
UBREATH öndunargasgreiningarkerfið (BA200) er lækningatæki hannað og framleitt af e-LinkCare Meditech til að tengjast bæði FeNO og FeCO prófunum til að veita hraðar, nákvæmar og megindlegar mælingar til að aðstoða við klíníska greiningu og meðferð eins og astma og annarra langvinnra öndunarvegsbólgu.
Birtingartími: 23. janúar 2026